All information is absolutely private and will not be disseminated to any person or entity.

Please take a moment to print this page and fill in the blanks below.

NAME                                                                                                        

ADDRESS                                                                                                   

            

CITY                                                 STATE            ZIP                               

                             EMAIL ADDRESS                                                                                         

                                                                                                  (Optional)

            HOW DID YOU HEAR ABOUT THIS CAMPAIGN?                                                               

                                                                                                                             (Optional)

California State campaign donation law requires that the following information is included for campaign records.

OCCUPATION                                                                                              

                (fill with retired if applicable)

EMPLOYER                                                                                                  

      (fill with N/A if retired)

Include this filled out printed form with your check payable to:

Watchdog America

Mail to:

Hal Netkin

5632 Van Nuys Blvd., #163

Van Nuys, CA 91401

Donations are NOT tax deductible